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使用樹脂-陶瓷復合材料進行嵌體修復的研究進展

來源:口腔頜面修復學雜志時間:2019-12-04 10:00:46訪問量:46次收藏

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使用樹脂-陶瓷復合材料進行嵌體修復的研究進展

相對全冠修復,嵌體修復可留存更多牙體組織,屬于微創修復的范疇績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。傳統全瓷嵌體的制作多使用玻璃陶瓷,其具有優越的抗壓性、耐磨性、美觀性,但其存在脆性大易折裂,彈性模量與牙體組織不匹配,可切削性能差等不足,使嵌體、牙體折裂成為修復后的主要并發癥人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統

復合樹脂材料具有較好的可切削性能和與牙體組織相近的彈性模量,但其耐磨性及力學性能較差股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。針對陶瓷和復合樹脂材料性能的不足,樹脂-陶瓷復合材料得到了快速的發展,其美學效果好,彈性模量接近牙本質,對天然牙的磨耗低,兼具樹脂及陶瓷的優點一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。Bottino等指出樹脂-陶瓷復合材料與天然牙有類似的彈性模量和表面硬度,是嵌體修復的理想材料種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。隨著樹脂-陶瓷復合材料的大量出現,部分學者也對其應用于嵌體修復的可行性進行了臨床研究使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。本文結合現有研究證據對應用樹脂-陶瓷復合材料進行嵌體修復的研究進展做一綜述,以期為臨床工作提供參考采用數字化管理,實行預約制

1.樹脂-陶瓷復合材料的性能

目前市場上有兩類樹脂-陶瓷復合材料:一類是樹脂納米陶瓷,其在樹脂基質中加入大量納米無機填料,代表產品為LavaUltimate(3M,美國),由80wt%的納米無機物(氧化鋯、氧化硅)以及20wt%高度交聯的樹脂基質組成;另一類是聚合物滲透陶瓷,其將高分子樹脂基質滲透入陶瓷網絡結構,代表產品為VitaEnamic(VitaZahnfabrik,德國),由86wt%長石質陶瓷與14wt%丙烯酸酯聚合物組成致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。

1.1斷裂強度

斷裂強度表明材料在斷裂時能承受的最大應力誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。Albero等研究表明樹脂-陶瓷復合材料(LavaUltimate,VitaEnamic)的斷裂強度接近常用的長石質瓷和白榴石增強的玻璃陶瓷(VitablocsMarkⅡ,IPSEmpressCAD),但低于二硅酸鋰增強的玻璃陶瓷(IPSe.maxCAD)同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。陳曦等研究表明VitaEnamic具有與VitablocsMarkⅡ(VitaZahnfabrik,德國)相似的斷裂強度,但在材料厚度大于2.5mm時,VitaEnamic表現出更為優越的力學性能牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

有學者指出,后牙咬合力在創傷或咀嚼硬物等異常情況下可達965N,修復材料的斷裂強度需在1000N以上來保證修復體壽命旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。Chen等發現0.5mm厚的LavaUltimate斷裂強度為1028N,可滿足后牙修復的需要牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。由于樹脂-陶瓷復合材料具有比傳統玻璃陶瓷更薄的最小厚度,在進行重度磨耗患者的咬合重建時,臨床醫師可考慮應用樹脂-陶瓷復合材料進行后牙嵌體修復,恢復后牙功能診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。

1.2撓曲強度

撓曲強度表明材料的抗彎曲能力,修復體受不同方向的咀嚼力時會產生應變,提高材料的撓曲強度是修復成功的關鍵診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。Awada等研究表明,樹脂-陶瓷復合材料的撓曲強度在137-219MPa之間,高于VitablocsMarkⅡ(105MPa)把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。Albero等用三點彎曲法測試材料的撓曲強度結果顯示樹脂-陶瓷復合材料的撓曲強度高于長石質瓷和白榴石增強的玻璃陶瓷(VitablocsMarkⅡ、IPSEmpressCAD),但低于二硅酸鋰增強的玻璃陶瓷(IPSe.maxCAD)治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。樹脂-陶瓷復合材料的撓曲強度低于二硅酸鋰增強的玻璃陶瓷,但其撓曲強度已超過嵌體修復需求(50MPa,ISO6872-2015)企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

1.3粘接性能

玻璃陶瓷材料經氫氟酸酸蝕后涂布硅烷偶聯劑可獲得良好的粘接效果,部分文獻指出經氫氟酸酸蝕可提高樹脂-陶瓷復合材料的粘接性能,而Cekic等研究表明,氫氟酸處理對VitaEnamic、LavaUltimate及Cerasmart(GC,日本)等三種樹脂-陶瓷復合材料的粘接強度無明顯影響組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。Frankenberger等使用微拉伸粘接強度實驗表明樹脂-陶瓷復合材料粘接強度低于玻璃陶瓷材料,但滿足臨床修復需求企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。

Bottino等研究同樣表明樹脂-陶瓷復合材料粘接強度低于玻璃陶瓷材料,并認為樹脂-陶瓷復合材料因樹脂基質聚合度高,使自由基與樹脂粘接劑的化學結合變弱,導致粘接強度下降文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。嵌體機械固位力較小,牙體組織與修復體間的粘接強度是影響嵌體成功的重要因素,目前樹脂-陶瓷復合材料的粘接性能研究尚比較缺乏,樹脂-陶瓷復合材料嵌體的粘接效果也有待進一步實驗研究和臨床長期觀察薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬

2.應用樹脂-陶瓷復合材料進行嵌體修復的并發癥

Chabouis等指出全瓷嵌體與復合樹脂嵌體3年存留率分別為97.5%和95%,Lu等運用卡普蘭-邁耶(Kaplan-Meier)留存曲線評估嵌體存留率,結果表明使用樹脂-陶瓷復合材料進行嵌體修復可達到和傳統材料相近的短期存留率,Lu等對VitaEnamic高嵌體和VitablocsMarkⅡ高嵌體隨訪3年得出:VitaEnamic組修復體3年存留率為97%,而VitablocsMarkⅡ組修復體3年存留率為90.7%,兩者無統計學差異績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。Spitznagel等對VitaEnamic嵌體隨訪3年得出其存留率為97.4%人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。對于全瓷嵌體的長期存留率臨床上有大量研究,Morimoto等進行meta分析后發現全瓷嵌體5年存留率92-95%,10年存留率91%,Otto等表明全瓷嵌體17年存留率88.7%,而樹脂-陶瓷復合材料嵌體的長期存留率仍需進一步觀察股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。

2.1機械并發癥

嵌體折裂,冠折和脫粘是嵌體修復后的主要機械性并發癥,Fabbri等發現在失敗的全瓷嵌體修復案例中,修復體折裂率達71%一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。現有證據顯示,使用樹脂-陶瓷復合材料進行嵌體修復可獲得較低的修復體折裂率種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。Lu等對67例VitaEnamic高嵌體隨訪3年后,未發現修復體折裂現象使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。Spitznagel等對45例VitaEnamic嵌體隨訪3年后,僅1例出現嵌體折裂采用數字化管理,實行預約制。導致嵌體和牙體折裂的原因是多方面的,其中牙體和嵌體應力集中是重要原因致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。

Couegnat等建議使用洞形優化技術,可減少47%的內線角應力,降低修復失敗率誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。此外樹脂-陶瓷復合材料的彈性模量接近天然牙,低于全瓷材料,可減少牙體折裂的發生同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。保證嵌體固位是行使其修復功能的重要前提,而嵌體的粘接強度是影響固位的重要因素牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。Harorli等使用剪切測試顯示粘接界面的破壞方式有3種:界面破壞、內聚破壞和混合破壞,內聚破壞或混合破壞為成功粘接所期望的破壞形式,Zimmermann等指出42例樹脂-陶瓷修復體隨訪2年有3例脫粘,臨床檢查發現均出現了界面破壞旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸

為提高樹脂-陶瓷復合材料嵌體的粘接強度,建議對樹脂-陶瓷復合材料進行粘接時應嚴格按照產品說明書:粘接前對LavaUltimate修復體使用小于50μm的氧化鋁顆粒進行噴砂粗化,對VitaEnamic修復體使用5%的氫氟酸酸蝕60sec,以此來增加修復體表面的粘接面積,強化粘接效果牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

2.2生物學并發癥

繼發齲、牙髓炎和術后敏感是嵌體修復后的主要生物學并發癥診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。Beier等發現在失敗的全瓷嵌體修復案例中,繼發齲和牙髓炎的發生率分別為33%和20%,而在高嵌體修復中,繼發齲、牙髓炎以及術后敏感的發生率均為20%診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。Lu等對樹脂-陶瓷復合材料制作的嵌體隨訪3年暫未發現繼發齲、牙髓炎和術后敏感等生物學并發癥,并采用了修改后的美國公共衛生服務標準對修復體進行了評估,結果表明樹脂-陶瓷復合材料嵌體修復3年后在修復體解剖形態,邊緣適應性及顏色匹配上均表現良好把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒

嵌體邊緣線較長,繼發齲發生的機率相對較高治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。修復體的邊緣密合是減少微滲漏和繼發齲的首要條件,Park等使用光學顯微鏡測量出Lava Ultimate嵌體平均邊緣間隙為48.72±4.07μm,Uzgur等使用顯微CT測量后發現CAD/CAM瓷嵌體和樹脂-陶瓷復合材料嵌體邊緣及內部的粘接層厚度均小于100μm,在臨床可接受范圍內(<120μm)企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

Bottino等研究表明樹脂-陶瓷復合材料相對長石質瓷有更好的邊緣適應性,可能降低嵌體修復后繼發齲的發生率組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。嵌體修復后繼發齲主要集中在齲病易感人群,因此臨床醫師對齲、失、補牙面指數大于6的患者選擇嵌體修復時要慎重企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。為減少術后敏感的發生率,在臨床操作時應注意牙髓-牙本質復合體的保護,如在近髓處墊上少量樹脂改性玻璃離子,應用即刻牙本質封閉技術等文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

3.影響樹脂-陶瓷復合材料嵌體成功的因素

3.1牙體預備

嵌體多發生峽部和邊緣嵴折裂,建議在應用樹脂-陶瓷復合材料進行嵌體修復時應保證材料的禾面厚度及峽部寬度不小于1.5mm,窩洞向面外展5-6°薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。選擇洞固位形時應考慮較深的洞形會增加修復后牙體折裂的可能,另外較厚修復體可能導致洞形底部的樹脂水門汀接受的光強不足,聚合不全,因此洞深不應超過4mm績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。為了獲得較好的邊緣密合性,建議在嵌體的邊緣設計中應用對接式邊緣人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統

3.2粘接前處理

Elsaka研究了噴砂、酸蝕和硅烷化處理對樹脂-陶瓷復合材料嵌體粘接強度的影響,結果表明經噴砂、噴砂+硅烷化、氫氟酸酸蝕、氫氟酸酸蝕+硅烷化四種不同處理后,LavaUltimate的粘接強度增加,但四種處理間不具有統計學差異,而VitaEnamic組中,經氫氟酸酸蝕+硅烷化處理后的粘接強度最高股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。Chen等研究表明對LavaUltimate修復體表面噴砂處理可增加樹脂-陶瓷復合材料和樹脂粘接劑之間的粘接強度一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。基于現有證據,筆者建議復合材料嵌體粘接前應按產品說明對修復體組織面進行氧化鋁噴砂粗化或氫氟酸酸蝕后涂布硅烷偶聯劑,以達到理想的粘接效果種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術

4.小結

樹脂-陶瓷復合材料與天然牙有類似的機械性能及良好的可切削性能,使其在修復體解剖形態,邊緣適應性及顏色匹配性上均表現良好,但粘接性能仍存在不足,如何提高樹脂-陶瓷復合材料的粘接性能是目前的研究重點和難點問題使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。將樹脂-陶瓷復合材料應用于嵌體修復的臨床隨訪年限較短,且缺乏隨機對照實驗研究,其長期修復效果有待進一步研究驗證采用數字化管理,實行預約制


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